Un pensionar a obținut o decizie judecătorească majoră prin care Casa de Sănătate este obligată să îi deconteze costul unei operații chirurgicale de peste 72.000 de lei. Această intervenție medicală a fost efectuată într-o clinică privată din Cluj, instituție care nu deținea un contract de colaborare cu Casa de Sănătate. Decizia vine după ce pacientul a contestat refuzul de plată al autorităților, argumentând că statul nu a putut oferi soluția medicală necesară.
Problema a apărut în anul 2023, când bărbatul a fost diagnosticat cu o tumoare de dimensiuni mari pe ficat, cu o evoluție imprevizibilă și suspiciune de cancer. Medicii i-au comunicat că tumora trebuie extirpată, însă procedura nu putea fi realizată prin metoda laparoscopică. Singura variantă de salvare a fost operația robotică, tehnologie care era disponibilă exclusiv într-o clinică privată, deoarece aparatul Da Vinci nu era prezent în spitalele de stat din regiunea sa.
Avocatul Constantin Groza a explicat faptul că pensionarul a fost discriminat deoarece în regiunea Gorj nu exista tehnologia necesară pentru a-i salva viața. Deși pacientul a plătit contribuția la CASS toată viața, Casa de Sănătate a refuzat inițial decontarea facturii de 72.480 de lei. Procesul a fost complex, deoarece nu exista o practică judiciară clară privind decontarea serviciilor medicale robotice în unități private fără contract cu sistemul public.
Curtea de Apel a intervenit pentru a rectifica decizia tribunalului, obligând Casa Județeană de Sănătate Gorj la plata sumei de 72.480 de lei, la care se adaugă dobânda legală și inflația. De asemenea, Casa de Pensii a fost obligată să plătească cheltuielile de judecată, respectiv 2.750 lei pentru recurs și 3.450 lei pentru fond și apel. Această victorie juridică stabilește un precedent important pentru dreptul la sănătate în România.
Prin această decizie, s-a creat un precedent juridic care protejează pacienții din situații similare. Orice persoană care este forțată să apeleze la o clinică privată pentru intervenții chirurgicale, din cauza lipsei tehnologiei necesare în spitalele de stat, are acum dreptul la decontarea completă a serviciilor. Acest lucru este valabil chiar și în cazul în care clinica privată aleasă nu are un contract de colaborare încheiat cu Casa de Sănătate.
Sistemul de asigurări sociale de sănătate din România funcționează pe baza contribuțiilor plătite de cetățeni, însă accesul la tehnologii medicale de ultimă generație rămâne o problemă majoră. În prezent, disparitățile tehnologice dintre unitățile de stat și cele private forțează mulți pacienți să suporte costuri enorme din buzunarul propriu pentru a accesa tratamente care ar trebui să fie acoperite de asigurarea de sănătate deținută.