Multe clinici private din România refuză pacienților asigurate accesul la investigații paraclinice esențiale, invocând epuizarea fondurilor alocate de Casa de Sănătate pentru luna curentă. Această practică ignoră însă regulile de monitorizare stabilite de CNAS, care obligă centrele medicale partenere să efectueze analizele pentru persoanele cu afecțiuni cronice sau pentru pachetele de prevenție, indiferent de plafonul lunar atins.
Situația este exemplificată de cazul unei paciente de 52 de ani, diagnosticată cu afecțiuni tiroidiene și hipertensiune, care a fost refuzată de o clinică mare din Capitală. Recepția i-a comunicat că fondurile CNAS s-au terminat în primele trei zile ale lunii, oferindu-i drept alternative fie revenirea la începutul lunii următoare, fie efectuarea investigațiilor contra cost. Costul total pentru analizele solicitate ar fi fost de 680 de lei, o sumă pe care pacienta a reușit să o evite.
Soluția legală pentru astfel de cazuri constă în utilizarea biletelor de trimitere marcate cu coduri de monitorizare, precum Monitor 2 pentru afecțiuni oncologice sau cronice speciale. Conform Ordinului comun MS/CNAS, laboratoarele partenere au obligația legală de a efectua aceste analize în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la solicitare, chiar și după depășirea plafonului lunar. Prin această procedură, pacienții pot accesa investigații precum TSH, FT4 sau profil lipidic fără a plăti nimic.
În cazul menționat, pacienta a reușit să obțină programarea la un alt laborator privat autorizat, care a acceptat biletul cu cod special. Toate analizele au fost decontate integral de stat, permițându-i femeii să economisească suma de 680 de lei. Această metodă demonstrează că reglementările actuale permit accesul la servicii medicale gratuite, chiar dacă instituțiile private încearcă să limiteze costurile prin refuzul de a prelua cazurile de monitorizare.
Pentru a combate aceste refuzuri nejustificate, pacienții sunt sfătuiți să solicite un refuz în scris de la recepția laboratorului. O altă variantă este realizarea unei sesizări telefonice la CASMB sau la Casa Județeană de Asigurări de Sănătate. Laboratoarele care refuză cazurile prioritare riscă sancțiuni severe, inclusiv rezilierea contractului de decontare cu Casa de Sănătate, deoarece monitorizarea pacienților cronici reprezintă o prioritate de lege.
Sistemul de decontare al serviciilor medicale din România funcționează pe baza unor plafoane de cheltuieli stabilite lunar pentru fiecare unitate medicală. Atunci când aceste limite sunt atinse, apar adesea conflicte între drepturile asiguratului și gestionarea resurselor de către clinici. Reglementările CNAS sunt menite să protejeze pacienții cu boli cronice, asigurându-le continuitatea tratamentului prin coduri de monitorizare specifice, care primesc prioritate în procesul de decontare.